Obsesif Kompulsif Bozukluk ve Obsesif Kompulsif Kişilik Bozukluğu

15.12.2022 15:58:54

Obsesif-kompulsif bozukluk (OKB), bir kişinin ellerini sık sık yıkamasının veya ışık düğmelerini tekrar tekrar kontrol etmesinin çok ötesine geçer. Bir kişide önemli günlük bozulma ve sıkıntıya neden olabilen kronik bir nöropsikiyatrik hastalıktır. Bozukluk, tekrarlayan (takıntılı) rahatsız edici düşünceler ve tekrarlayan (kompulsif) davranışlar veya zihinsel ritüellerle karakterizedir. Daha spesifik olarak saplantılar, büyük ölçüde istenmeyen, sürekli, müdahaleci düşünceler veya zihinsel imgeler olarak tanımlanır. Sonsuz sayıda şeyle ilişkilendirilebilirler; yaygın olanlar, cinsel, dini veya saldırgan nitelikteki kirlenme, tekrarlanan şüpheler veya tabu düşünceleri içerir. Kompulsiyonlar, bir kişinin bir saplantının neden olduğu kaygıya karşı koyma girişiminde gerçekleştirmek zorunda hissettiği neredeyse istemsiz davranışlar veya zihinsel ritüeller olarak tanımlanır. OKB, büyük ölçüde egodistonik olarak kabul edilir - yani deneyimlenen / ifade edilen düşünce ve davranışlar, acı çeken kişinin kendi algısıyla veya gerçekten ne istediğiyle tutarlı değildir. Tipik olarak düşüncelerin ve/veya davranışların mantıksız olduğunu kabul ederler ve genellikle bunlardan rahatsız olurlar. OKB'si olanların bulgularına genellikle utanç ve mahcubiyet duyguları eşlik eder ve OKB'si olan birçok kişi semptomlarını gizli tutmaya çalışır.

OKB için ortalama tanı yaşı yaklaşık 19'dur, ancak bozukluğun ortalama başlangıç yaşının daha da genç olabileceği düşünülmektedir. Yine de araştırmalar, bir kişinin OKB tanı kriterlerini karşıladıktan sonra tedavi görmesinin ortalama 11 yıl sürdüğünü öne sürüyor, bu nedenle birinci basamak hekimleri OKB'yi erken teşhis etmede önemli bir rol oynuyor. Kadınlarda yaşam boyu OKB geliştirme riski daha yüksektir ve tipik olarak ergenlik döneminde bozukluğu geliştirirler. Genel olarak, OKB'nin tüm cinsiyetler arasında kaydedilen yaşam boyu yaygınlığı %2,3'tür, ancak veriler, genellikle yalnızca orta ila şiddetli semptomları ve bozukluğu olan hastalar tedavi aradığından, bunun yetersiz bir temsil olabileceğini düşündürmektedir.

Farklı OKB Türleri

OKB için temel tanı kriterleri şunları içerir:

• Obsesyonların, kompulsiyonların veya her ikisinin varlığı

• Obsesyonlar ya da kompulsiyonlar zaman alıcıdır ya da klinik olarak belirgin bir sıkıntıya ya da sosyal, mesleki ya da diğer önemli işlevsellik alanlarında bozulmaya neden olur.

• Obsesif kompulsif semptomlar, bir maddenin fizyolojik etkilerine atfedilemez.

• Bozukluk, başka bir ruhsal bozukluğun belirtileriyle daha iyi açıklanamaz.

Bu nedenle, DSM-5 ile ilgili olduğu için, OKB kriterleri nispeten geniştir ve bozukluğun tanımlanmış tanı türleri yoktur. Bir kişi herhangi bir şey hakkında saplantılar ve zorlamalar geliştirebileceğinden, OKB'nin sonsuz biçimleri vardır, ancak, en yaygın OKB vakalarından bazılarını kapsayan geniş, resmi olmayan kategoriler vardır. Bunlar: kontrol etme, bulaştırma, simetri ve sıralama, uzun uzun düşünme/müdahaleci düşünceler ve istiflemedir.

Kontrol etme

Kontrol, bir tür zorlama anlamına gelir. Tipik olarak tehlike, hasar, yangın, sızıntı veya zarar verme korkusuna veya saplantısına bir yanıttır. Kontrol kompulsiyonunun yaygın örnekleri arasında kapı kilitleri ve pencereler, sobalar ve mumlar, hamilelik ve değerli eşyalar yer alır. Kapı kilitlerini ve pencereleri kontrol etme dürtüsü olanlar, tipik olarak, zarara veya hırsızlığa yol açabilecek bir hırsızlıktan korkarlar. Bu nedenle, tüm kapı ve pencerelerin kapalı ve kilitli olduğundan emin olmak için gece veya gündüz birden fazla tur yapabilirler. Pek çok kompulsiyonun yaptığı gibi, kompulsiyonun gerektirdiği zaman ve saplantı, bir kişinin hayatını önemli ölçüde etkileyebilir, örneğin işe/okula geç kalmalarına veya o andan itibaren sık sık mazeret bulmaları gerekebileceği için kişilerarası bağlantı anlarını zorlamasına neden olabilir. Sık sık kontrol etmek için harcanan zamandan daha fazla olan bu saplantı, hastayı ve çevresindekileri evde güvensiz hissettirebileceği gibi, kişi tüm kapıları ve kilitleri kontrol edemezse veya unutursa rahatsız edici bir endişeye neden olabilir.

Bulaşma

Kirlenme, bir tür saplantılı endişe anlamına gelir ve genellikle temizleme, yıkama veya kaçınma kompulsiyonları ile birlikte gelir. OKB'den muzdarip olanlar arasında, kirlenme korkusu, kirlenme ve aşırı el yıkama, OKB hastalarının yaklaşık %50'sini etkileyen en yaygın obsesyon ve kompulsiyon çeşitlerinden bazılarıdır. Bu nedenle, aynı zamanda genel halk arasında en yaygın olarak bilinen OKB biçimlerinden biridir, bu nedenle bir bütün olarak bozukluk yanlışlıkla bir kirlenme takıntısına ve temizlik zorlantısına indirgenme eğilimindedir. Bu saplantıya sahip kişilerin ortak endişe alanları, ölü deri, umumi tuvaletler, kapı kolları, başkalarının elini sıkmak ve dokunmaktır. Bunu takip eden temizleme veya yıkama kompulsiyonları genellikle birden çok kez ve OKB'si olan kişi temiz olduğunu görene kadar temiz olduğunu "hissedene" kadar gerçekleştirilir. Daha önce bahsedildiği gibi, bunun gibi kompulsiyonların zaman harcaması, bir kişinin hayatını çeşitli şekillerde olumsuz etkileyebilir. Ayrıca aşırı temizlik ve yıkama kişinin cildine ve eşyalarına zarar verebilir. Bir kişi potansiyel olarak bulaşıcı durumlardan tamamen kaçınmayı seçerse, ilişkileri veya iş başarısı gibi birçok şey zarar görebilir.

Simetri ve Sıralama

Bulaşma saplantısına benzer şekilde, simetri ve düzen saplantısı da halk arasında popülerdir. Bu saplantı, mağdurun muhakemesine göre mekansal ve/veya nesne sırasını ve düzenini değiştirme ihtiyacını içerir. Bu, resim simetrisini sağlamak, kitapları bir kitap rafında boylarına veya renklerine göre sıralamak veya kıyafetleri birbirinden eşit aralıklarla ve aynı yöne bakacak şekilde asmak gibi görünebilir. Birçoğu için bu örnekler, "herkesin" yaptığı ve bazı gerçekleri içerebilecek ortak şeyler gibi görünebilir. Birçoğu, eşyalarını simetrik olarak, boylarına, renklerine göre sıralamayı görsel olarak çekici buluyor, ancak genel halk ile OKB'si olanlar arasındaki temel fark, şeylerin belirli bir şekilde ayarlanmasının bir istekten çok bir ihtiyaç olmasıdır. Bu düzen ve simetri bozulursa, sadece görsel olarak çekici bulmuyorlar; gerçek fiziksel ve zihinsel sıkıntıya neden olabilir.

Ruminasyon ve Müdahaleci Düşünceler

Ruminasyon, bir saplantı biçimini ifade eder ve müdahaleci düşünceler, saplantının ortak bir yönüdür. Bu takıntı biçimi, belirli veya yaygın zorlamalarla daha az ilişkilidir. OKB ile ilgili olarak, ruminasyon, zihinde sonu veya tamamlanmadan sürekli olarak dönen tekrarlayan bir olumsuz düşünce sürecine girmek olarak tanımlanır. Büyük ölçüde yönlendirilmemiş, verimsiz ve zararlıdır. OKB'si olanların mücadele ettiği yaygın ruminasyonlar, evrenin kökenleri, ölümden sonraki yaşam ve ahlakın doğası gibi dini, felsefi veya metafizik konuları içerir. Ruminasyon genellikle teorik bir sorunu çözmeye veya anlamaya çalışmayı içerdiğinden, hiçbir zaman nesnel bir sonuç olamayacağından ve döngünün durdurulması imkansız gibi görünebileceğinden, düşünce modeli rahatsız edici olabilir. OKB'den muzdarip olanlar için diğer yaygın zorlayıcı ruminasyonlar, müdahaleci düşünceleri içerir. Tekrarlayıcı olmanın yanı sıra, müdahaleci düşünceler rahatsız edici ve hatta korkunç olarak tanımlanır. OKB'si olanların yaygın müdahaleci düşünceleri, ilişkilerinin uygunluk veya sadakatsizlik gibi yönlerinden şüphe duymayı içerir; başkalarına şiddetli veya cinsel zarar vermek ve korkunç bir araba kazası gibi kötü bir şeyi düşünmenin bile bunun olma olasılığını artıracağına inanmak. Uyarılmadan ortaya çıkan tamamen istenmeyen düşünceler oldukları için, müdahaleci düşüncelere sahip kişiler genellikle bu düşünceleri akıl hastalıklarının bir parçası olarak ayırt etmekte zorlanırlar ve bunun bir tür içsel kişisel kusurun yansıması olduğunu düşünmeye başlayabilirler. 

OKB ve OKKB

DSM-5'te OKB, Obsesif-Kompulsif ve İlişkili Bozuklukları adlı bir kategoriye aittir. Bu sınıfa ait diğer psikiyatrik hastalıklar arasında Vücut Dismorfik Bozukluğu, İstifleme Bozukluğu, Ekkoriasyon (deri yolma) ve Trichotillomania (saç yolma) yer alır. Adı aksini düşündürse de, Obsesif-Kompulsif Kişilik Bozukluğu (OKKB), Obsesif-Kompulsif ve İlişkili Bozukluklar kategorisine ait değildir. Bunun yerine, DSM-5'teki Kişilik Bozuklukları kategorisine girer. OKKB, kurallara ve düzenlemelere katı bir bağlılık, felç edici bir düzen ihtiyacı ve sorumlulukları başkalarıyla paylaşma isteksizliği ile karakterize edilir. OKKB'li bireyler mükemmeliyetçi, katı ve sıcak ya da şefkatli duyguları ifade etmekten aciz görünebilirler. Genellikle ayrıntılara kafayı takarlar ve rutin değişikliklere uyum sağlamakta önemli zorluklar yaşarlar, bu da genellikle kişisel ve iş yaşamlarını olumsuz etkiler. OKKB insanların yaklaşık %1'inde tahmin edilen prevalansı ile en yaygın kişilik bozukluklarından biridir. Kadınların iki katı kadar erkekte teşhis edilir.

OKB ve OKKB arasındaki temel farklar, OKB'si olanların tipik olarak takıntılarını ve/veya zorlamalarını mantıksız olarak kabul etmeleri gerçeğini içeriyor; OKKB'si olanlar bunu yapmıyor. OKKB'si olanlar genellikle işlerin "yapılması gerektiği" konusunda büyük bir doğruluk duygusu ifade ederler ve dayattıkları katı düşünce ve davranış sistemleri konusunda kendilerini rahat hissederler. Obsesyonlarını ve kompulsiyonlarını bir sorun olarak kabul etmedikleri için genellikle tedaviye ihtiyaçları olduğuna inanmazlar. OKB'si olanlar, istenmeyen saplantılı düşünceleri tarafından daha sık işkence görürken ve semptomlarının başkalarına dayattığı zorluklardan dolayı suçlu hissetme eğilimindeyken, OKKB'si olanlar, herkesin kendi kurallarına ve beklentilerine uyması gerektiği düşüncesine katılma eğilimindedir çünkü onlar yaptıklarının en doğrusu olduğuna inanırlar. 

Çocuklarda ve Gençlerde OKB ve OKKB

OKB her yaştan kişiyi etkileyebilse de, bozukluğun ortaya çıkma eğiliminde olduğu iki genel yaş aralığı vardır: 8 ile 12 yaşları arasında veya geç ergenlik ile erken yetişkinlik arası. Genel olarak, veriler OKB'nin çocukların ve gençlerin yaklaşık %1-3'ünü etkilediğini göstermektedir. Küçük çocuklar arasında tanı erkeklerde kızlardan daha yaygındır (3:2). Ergenlikten itibaren, yaygınlık oranları cinsiyetler arasında esasen eşit hale gelir. OKB deneyimi olan çocuklarda en sık görülen psikiyatrik komorbiditeler, ilerleyen yaşla birlikte daha yaygın hale gelen anksiyete bozuklukları, tik bozuklukları, DEHB ve kişilik bozukluklarıdır. Çocuk OKB'sini karakterize eden semptomlar, yetişkin OKB'sinde görülenlere benzerdir, her iki popülasyona da aynı tanı kriterleri (DSM-5) kullanılarak teşhis konur ve her iki popülasyon da benzer terapiler ve ilaçlarla tedavi edilir. Bununla birlikte, DSM-5, obsesyonlarının ve/veya kompulsiyonlarının uygunluğunun farkında olup olmadıklarına bakılmaksızın, çocuklarda OKB teşhisine izin verir.

OKB tipik olarak çocuklukta teşhis edilirken, OKKB tipik olarak geç ergenlik ve erken yetişkinlik döneminde teşhis edilir - çoğu kişilik bozukluğunda olduğu gibi. OKKB, bir Küme C kişilik bozukluğudur, yani endişeli, korkulu düşünce veya davranışları içerir. OKKB'li gençler ve genç yetişkinler tipik olarak ergenliğin başlarında mükemmeliyetçilik belirtileri gösterirler. Mükemmeliyetçilikleri, katı standartları nedeniyle görevleri tamamlama yeteneklerine engel olabilir. Bu tür katı standartlar, kontrol edemedikleri durumlardan duygusal olarak geri çekilmelerine ve dolayısıyla ilişkilerine zarar vermelerine de neden olabilir. OKKB'nin gençlikteki diğer erken belirtileri, aşırı dakik olma ihtiyacı, para konusunda son derece tutumlu olma ve aile ya da sosyal ilişkiler pahasına çalışmaya aşırı bağlılık içerebilir.

Çoğu psikiyatrik bozuklukta olduğu gibi, erken teşhis ve tedavi, kısa ve uzun vadeli sonuçları azaltır. OKB ve/veya OKKB'si olan çocuklar ve gençler, özellikle erken tedavi edilirse zamanla iyileşebilir.